文、圖/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝
通訊員 彭福祥 梁嘉韻 劉星亮
視頻剪輯/羊城晚報(bào)全媒體記者 李婕舒

?

“一顆鮮活的心臟孤立地在那里有力地跳動(dòng)，等待被移植到患者體內(nèi)，非常震撼！”

7月16日上午，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院召開新聞發(fā)布會(huì)，正式宣布世界首例“無缺血”心臟移植手術(shù)獲得成功。這是中山一院首創(chuàng)“無缺血”器官移植技術(shù)繼應(yīng)用于肝移植、腎移植后，首次應(yīng)用于心臟移植領(lǐng)域。

同時(shí)，此次手術(shù)中實(shí)現(xiàn)了全程不中斷血流、心臟不停跳。

?

患者心臟功能衰竭進(jìn)入終末期，移植團(tuán)隊(duì)大膽設(shè)想“無缺血換心”

5月24日，67歲的福伯在中山一院就診時(shí)被診斷為“擴(kuò)張型心肌病”，心臟核磁共振、超聲心動(dòng)圖、血液檢驗(yàn)結(jié)果都提示福伯的心臟功能衰竭，已進(jìn)入終末期，心臟最重要的動(dòng)力來源——左心室的收縮功能已經(jīng)減退到正常水平的四分之一。同時(shí)，他還患有高血壓、動(dòng)脈硬化、肺動(dòng)脈高壓、腎功能減退等基礎(chǔ)疾病。

經(jīng)過心臟外科、心內(nèi)科、器官移植科等10余個(gè)專科的MDT（多學(xué)科診療）會(huì)診，專家們一致認(rèn)為，除了心臟移植，其余的常規(guī)手術(shù)治療已無法解決福伯的心臟問題。

另外，由于福伯患有嚴(yán)重心肌病、心力衰竭，且合并中度以上肺動(dòng)脈高壓，若實(shí)施傳統(tǒng)心臟移植手術(shù)，面臨的風(fēng)險(xiǎn)也很大。

中山一院副院長、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順教授介紹，在傳統(tǒng)移植手術(shù)過程中，心臟必須離體、停跳及冷藏，不可避免會(huì)發(fā)生心肌缺血損傷，而心肌缺血是影響患者預(yù)后的最重要因素，可導(dǎo)致術(shù)后受體心臟功能不全，心臟無功能，甚至病人死亡等嚴(yán)重后果。

由于心臟在所有臟器中是對缺血損傷最敏感的器官，若離體缺血時(shí)間超過6小時(shí)（腎臟缺血耐受時(shí)限為24小時(shí)，肝臟為12小時(shí)、肺為10小時(shí)），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將大幅增加。而且心臟缺血時(shí)間越長，患者術(shù)后的生存率越低、排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越高。

那么有沒有可能，讓心臟在移植的過程中始終保持血液供應(yīng)呢？中山一院器官移植團(tuán)隊(duì)多年前就提出這個(gè)大膽設(shè)想。如何破解心臟移植過程中的缺血損傷難題，其實(shí)也一直是全球科學(xué)家的重點(diǎn)研究方向。

何曉順解答說，因?yàn)樾呐K獨(dú)特復(fù)雜的生理特性，“無缺血心臟移植”從理念萌生到臨床轉(zhuǎn)化與無缺血肝腎移植相比，尤歷經(jīng)艱辛，要攻克幾個(gè)難關(guān)。

首先需要解決的是在“全過程”中保持“無缺血、鮮活有力的跳動(dòng)狀態(tài)”，這就要求建立另一套獨(dú)立的循環(huán)系統(tǒng)。其次，在心臟跳動(dòng)狀態(tài)下，實(shí)施傳統(tǒng)的心臟移植手術(shù)方式，尤其是獲取和吻合部分是否能順利進(jìn)行也是關(guān)鍵。最后是人、心、機(jī)器的統(tǒng)一和諧。

隨著病情的發(fā)展，福伯的生命危在旦夕，進(jìn)入了等待移植的緊急序列，移植迫在眉睫。

?

換心大戰(zhàn)歷時(shí)4.5小時(shí)，心臟全程“無缺血+不停跳”

6月25日晚，終于等到合適供體后，何曉順迅速召集各路人馬，主持召開了首例“無缺血”心臟移植術(shù)前籌備會(huì)。醫(yī)務(wù)處、心臟外科、體外循環(huán)科、器官移植科、麻醉科、心外ICU、手術(shù)麻醉中心等10多個(gè)學(xué)科專家組成的心臟移植團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了三個(gè)多小時(shí)的術(shù)前討論。

專家團(tuán)隊(duì)對手術(shù)的計(jì)劃安排、實(shí)施細(xì)節(jié)、應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了詳盡的推演，將手術(shù)過程可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行了模擬和應(yīng)對演練，確保手術(shù)萬無一失。

6月26日下午2時(shí)，福伯和器官捐贈(zèng)者同時(shí)進(jìn)入了手術(shù)間。兩間手術(shù)室，40余名醫(yī)護(hù)人員兵分兩路，投入到了一場前所未有的“換心大戰(zhàn)”中。

一邊是心臟外科殷勝利教授、熊邁副教授和劉云奇醫(yī)生，潘鵬飛、鐘穎護(hù)士等組成的供體獲取組，有條不紊的獲取供體心臟，探查之后發(fā)現(xiàn)供心狀態(tài)良好，強(qiáng)壯有力。

麻醉科江楠教授等為供體提供平穩(wěn)的麻醉狀態(tài)。體外循環(huán)科榮健教授等為供體心臟特意設(shè)計(jì)了一套精巧的灌注及保溫系統(tǒng)。

隨著外科醫(yī)生迅速利落的置管、阻斷，體外供心灌注開始工作，供體心臟從心包腔內(nèi)取出來后，一刻沒有停頓的在器官槽內(nèi)鮮活有力的跳動(dòng)著，并且保持著正常溫度（36-37°C），被順利轉(zhuǎn)運(yùn)到受體手術(shù)間。

另一邊則是心臟外科吳鐘凱教授、梁孟亞副教授開始切除福伯僅能蠕動(dòng)的巨大病變心臟。

“一顆鮮活的心臟孤立地在那里有力跳動(dòng)，等待被移植到患者體內(nèi)，那個(gè)場景非常震撼！”何曉順教授回憶說，作為器官移植的一名“老將”，身經(jīng)器官移植百戰(zhàn)，但那一幕仍讓他非常觸動(dòng)。

?

兩邊人馬匯合后，醫(yī)生帶上了特制手套，將一直跳動(dòng)著的供心自器官槽內(nèi)小心移送到福伯的心包腔內(nèi)，吳鐘凱、殷勝利兩位教授在心臟仍然有力跳動(dòng)的情況下進(jìn)行供心吻合。

手術(shù)臺(tái)下，麻醉科團(tuán)隊(duì)時(shí)刻監(jiān)測著福伯的呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，調(diào)整著用藥。體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)早已在福伯旁進(jìn)行體外循環(huán)下全身其他臟器功能的維護(hù)和保駕護(hù)航。手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)有條不紊地做好設(shè)備機(jī)械管理、持續(xù)有效保溫、管道護(hù)理、PI預(yù)防等各項(xiàng)護(hù)理管理工作。

?“無缺血”心臟移植手術(shù)歷時(shí)4.5小時(shí)，實(shí)現(xiàn)了將捐獻(xiàn)者心臟在“不中斷血供”“不停跳”的情況下移植給受者。

福伯術(shù)后回到了心胸外ICU，在唐白云主任等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)測、及時(shí)調(diào)整、促進(jìn)康復(fù)下，福伯于術(shù)后36小時(shí)拔除了氣管插管，多次心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖顯示心臟射血分?jǐn)?shù)從術(shù)前的16%升至78%，術(shù)后肺動(dòng)脈壓力下降理想，目前心臟和各個(gè)臟器功能都順利恢復(fù)，并于今日康復(fù)出院。

?

探索“無缺血”心臟移植，2年經(jīng)歷數(shù)十例大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

在新聞發(fā)布會(huì)上，福伯向中山一院的醫(yī)護(hù)人員贈(zèng)送錦旗。面對給了他另一次生命的醫(yī)護(hù)人員，福伯非常激動(dòng)，“感謝大家……”剛說出一句，福伯就哽咽了。

抗排斥關(guān)、抗感染關(guān)……他知道自己康復(fù)之路的每一步都牽動(dòng)著許多醫(yī)護(hù)人員的心，也知道有許多人為他不眠不休、熬紅了眼睛。

?

福伯不知道的是，他換心成功的背后，是中山一院器官移植團(tuán)隊(duì)歷時(shí)兩年的努力，歷經(jīng)數(shù)十例大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。

何曉順介紹， 中山一院在取得無缺血肝移植、無缺血腎移植的成功后，又成立了無缺血心臟移植聯(lián)合攻關(guān)小組。

在中山大學(xué)常務(wù)副校長、中山一院院長肖海鵬的大力支持下，器官移植科、心臟外科、體外循環(huán)科及手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過兩年多的艱辛探索，進(jìn)行了幾十例大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，從零開始，不斷設(shè)計(jì)、摸索、驗(yàn)證與優(yōu)化灌注手術(shù)方案，最終探索出了一套全新的心臟移植技術(shù)流程，并將該技術(shù)命名為“無缺血心臟移植術(shù)”。

為了確保從實(shí)驗(yàn)階段到臨床應(yīng)用的安全過渡，團(tuán)隊(duì)還利用廢棄的心臟完成了10余次臨床“無缺血”心臟獲取和離體常溫機(jī)械灌注演練，為新技術(shù)的臨床應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

?

“無缺血”技術(shù)推動(dòng)器官移植邁入“熱移植”時(shí)代

這例無缺血心臟移植的成功有怎樣的意義？對于中國眾多等待心臟移植的患者來說意味著什么？何曉順解讀說，該技術(shù)的成功應(yīng)用，意味著：

一是可最大程度保護(hù)供體心臟功能，不會(huì)讓供體心臟取出后因缺血缺氧而受損；二是可精確評估供體心臟功能，并可將現(xiàn)有的供心功能評估階段提前，延長體外保存時(shí)間；

三是顯著提高供體心臟的使用率，此前臨床上有一半的供體心臟因?yàn)橛胁煌潭仁軗p（被稱為“邊緣心臟”）而被放棄了（擔(dān)心傳統(tǒng)心臟移植方式會(huì)讓受損心臟進(jìn)一步受損，導(dǎo)致患者的存活率比較低）。現(xiàn)在的無缺血心臟移植方式，會(huì)使這部分“邊緣供心”不會(huì)在移植過程中進(jìn)一步受損，仍能在移植后保證存活，能緩解目前心臟供體不足的情況，讓更多排隊(duì)等候心臟移植的患者早日接受手術(shù)；

四是大幅改善移植療效，患者生存時(shí)間更長、生活質(zhì)量更高。

在世界首例“無缺血”心臟移植新聞發(fā)布會(huì)上，中國器官移植專家黃潔夫發(fā)來了祝賀，他表示，中山一院一直以來是我國器官捐獻(xiàn)和移植改革的先行軍，此次心臟移植獲成功，再次證明了“無缺血”器官移植技術(shù)的成熟與革新，希望中山一院再接再厲，為中國器官移植技術(shù)走向世界舞臺(tái)的高峰做出新的貢獻(xiàn)。

布萊根婦女醫(yī)院移植外科主任和移植外科研究主任Stefan Tullius認(rèn)為，這是器官移植的一個(gè)里程碑，將提高器官質(zhì)量，增加器官的利用率，同時(shí)為進(jìn)一步研究缺血再灌注損傷對移植免疫的影響提供了基礎(chǔ)。

前任德國器官移植協(xié)會(huì)主席Bj?rn Nashan評價(jià)道：“手術(shù)進(jìn)一步證明了無缺血心臟移植的可行性，同時(shí)有可能顯著降低患者發(fā)生移植心臟血管病變風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，有助于提高患者移植后的存活率，對需要心臟移植的患者帶來了不可估量的獲益”。

?

?熱點(diǎn)問答?

Q：為何第一例手術(shù)選擇他？

Ａ：福伯年齡大、基礎(chǔ)疾病多，按說并不是理想的第一例手術(shù)對象。但當(dāng)時(shí)福伯已經(jīng)在中山一院住院一個(gè)月左右，6月26日時(shí)他出現(xiàn)心衰加重，可以說是危在旦夕，而且他的心臟和身體情況如果用傳統(tǒng)移植手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)更高，用無缺血心臟移植可以說是不二選擇。而且當(dāng)時(shí)廣州仍處于疫情期，外地的患者過來也有諸多不便。

Q：如何把跳動(dòng)的心臟“裝”到患者體內(nèi)？有什么難點(diǎn)？

A：難點(diǎn)一是在體外維持供體心臟的血供和正常跳動(dòng)。

難點(diǎn)二是在心臟跳動(dòng)的情況下進(jìn)行縫合，為了要讓受體心臟盡快恢復(fù)到正常血液循環(huán)，所以縫合要快，本來想先快速縫合，吻合后再進(jìn)一步縫合，沒想到第一次縫合后就滴血不漏了。

難點(diǎn)三是手術(shù)視野不清晰，因?yàn)樾呐K跳動(dòng)狀態(tài)下，會(huì)有血泵出，給心臟外科醫(yī)生帶來不小難度，但之前經(jīng)過多次練習(xí)后，克服了這一困難。

Q：傳統(tǒng)心臟移植手術(shù)會(huì)否被替代？

A：無缺血心臟移植手術(shù)畢竟剛剛開始，患者的獲益需要進(jìn)行前瞻性的對照研究，如果確定是優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的，那么接下來就是更細(xì)化確定哪一類患者適合無缺血心臟移植，哪一類患者適合傳統(tǒng)心臟移植方式。

每一種手術(shù)方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，和無缺血心臟移植手術(shù)相比，傳統(tǒng)心臟移植手術(shù)技術(shù)難度更低。

Q：無缺血心臟移植手術(shù)成功后，是為器官移植技術(shù)攻克劃上完美的句號嗎？

A：不是終點(diǎn)，而是起點(diǎn)。目前還有胰腺、小腸、肺、多器官聯(lián)合移植等都還是“處女地”，沒有實(shí)現(xiàn)無缺血移植。而且無缺血心臟移植技術(shù)也還剛剛開始，還有很多地方需要優(yōu)化。

?

報(bào)道鏈接:https://ycpai.ycwb.com/amucsite/template3/#/newsDetail/110006/40143544.html?isShare=true

報(bào)道時(shí)間:2021-07-16